Содержание
Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Состояние может быть острым, возникшим внезапно и разрешиться примерно через неделю, или может быть хроническим, ухудшаться со временем и требовать длительного лечения. При панкреатите могут возникнуть серьезные осложнения, которые могут стать опасными для жизни. Поэтому своевременная диагностика и лечение, возможно, хирургическое, имеют решающее значение.Панкреатит - самая частая причина госпитализации по поводу желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах. Взаимодействие с другими людьми
Роль поджелудочной железы
Поджелудочная железа - это большая железа за желудком, расположенная рядом с двенадцатиперстной кишкой, первым отделом тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет мощные пищеварительные ферменты, которые попадают в тонкий кишечник через проток, который затем попадает в двенадцатиперстную кишку. Эти ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы.
Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны играют важную роль в метаболизме сахара.
Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активируются, еще находясь в поджелудочной железе, и начинают атаковать орган, что приводит к воспалению и, в конечном итоге, к повреждению, если оно сохраняется.
Анатомия острого панкреатита поджелудочной железы
Приходит внезапно
Обычно проходит в течение одной-двух недель.
Может вызвать множество серьезных осложнений, но большинство людей полностью выздоравливает после лечения.
Может последовать за острым панкреатитом
Развивается постепенно и со временем ухудшается
Не лечит и не улучшает
Приводит к необратимому повреждению органов, что может вызвать проблемы с пищеварением и обменом веществ.
Острый панкреатит
По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах Америки возникает от 40 до 50 случаев острого панкреатита на 100 000 человек. Это заболевание возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, а затем становится лучше.
У некоторых людей может быть несколько приступов, но после каждого приступа они полностью восстанавливаются.
Причины
Острый панкреатит обычно вызывается следующими причинами:
- Камни в желчном пузыре
- Хроническое употребление алкоголя
Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной острого панкреатита в Соединенных Штатах, и риск панкреатита, связанного с желчными камнями, увеличивается с возрастом; он также выше у женщин, чем у мужчин. Взаимодействие с другими людьми
Другие причины острого панкреатита включают:
- Лекарства, отпускаемые по рецепту
- Травма живота
- Абдоминальная хирургия
- Гипертриглицеридемия (высокий уровень триглицеридов, жир в крови)
- Вирусные инфекции, например паротит.
- Бактериальные инфекции, такие как Сальмонелла
- Сосудистые аномалии, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
- Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
- Наследственные аномалии поджелудочной железы или кишечника
- Опухоли или рак поджелудочной железы
- Высокая степень воздействия сельскохозяйственных химикатов, таких как инсектицид органофосфат
- Аутоиммунные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника или целиакия.
Примерно в 15% случаев причина неизвестна. Фактором риска острого панкреатита является курение, ожирение и неконтролируемый диабет. Диабет 2 типа также увеличивает риск тяжелого случая панкреатита.
Симптомы
Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто бывает сильной, но может быть и легкой. Это может быть постоянная боль только в животе, а может достигать спины и других областей.
Боль может быть внезапной и интенсивной или может начаться как тупая боль, которая усиливается от еды и постепенно усиливается. Другие симптомы включают:
- Вздутие живота
- Нежный живот
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
- Икота
- Несварение
- Высокая температура
- Учащение пульса
- Чувствует себя или выглядит очень больным
- Желтуха, пожелтение кожи и белков глаз
- Табуреты цвета глины
Примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается тяжелое заболевание.
В тяжелых случаях может наблюдаться кровотечение в железе, серьезное повреждение тканей, инфекция и кисты. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток и серьезно повредить такие органы, как сердце, легкие и почки.
Пациент может обезвоживаться и иметь пониженное артериальное давление. В самых тяжелых случаях может произойти кровотечение в поджелудочной железе, ведущее к шоку, а иногда и к смерти.
Диагностика
Во время острых приступов в анализах крови обнаруживается высокий уровень амилазы и липазы, пищеварительных ферментов, образующихся в поджелудочной железе. Липаза более специфична для воспаления поджелудочной железы, чем амилаза. Также могут наблюдаться изменения уровня в крови кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната.
У пациентов также может быть большое количество сахара и липидов (жиров) в крови. Эти изменения помогают врачу диагностировать панкреатит. После восстановления поджелудочной железы уровень этих веществ в крови обычно возвращается к норме.
лечение
Лечение, которое получит пациент, зависит от степени тяжести приступа. Если не возникают осложнения, острый панкреатит обычно проходит сам по себе, поэтому в большинстве случаев лечение является поддерживающим. Обычно пациента госпитализируют.
Врач прописывает внутривенное введение жидкости для восстановления объема крови. Можно лечить почки и легкие, чтобы предотвратить неудачу. Другие проблемы, такие как кисты поджелудочной железы, также могут потребовать лечения.
Иногда пациент не может контролировать рвоту и ему необходимо провести трубку через нос к желудку для удаления жидкости и воздуха. В легких случаях пациент может не есть в течение трех или четырех дней, но ему вводят жидкости и обезболивающие внутривенно. В тяжелых случаях пациент может получать питание через вены в течение трех-шести недель, пока поджелудочная железа медленно заживает.
Острый приступ обычно длится всего несколько дней, если протоки не заблокированы желчными камнями.
При возникновении таких осложнений, как инфекция, кисты или кровотечение, может потребоваться операция. При появлении признаков инфекции могут быть назначены антибиотики.
Приступы, вызванные желчными камнями, могут потребовать удаления желчного пузыря или операции на желчных протоках, которые представляют собой трубки, соединяющие печень с тонкой кишкой. Желчные протоки транспортируют камни в желчном пузыре и могут возникать закупорки.
Когда имеется серьезное повреждение с отмиранием ткани, может быть сделана операция по удалению указанной ткани.
От 16% до 25% пациентов с острым панкреатитом разовьются в течение нескольких лет. Предотвращение этого рецидива - основная цель лечения.
После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач определит причину и постарается предотвратить будущие приступы. У некоторых пациентов причина приступа ясна; в других случаях необходимо провести дополнительные тесты.
План профилактики будет зависеть от причины, но может включать некоторые диетические изменения, такие как ограничение жареной пищи и больших приемов пищи, а также отказ от алкоголя.
Когда присутствуют камни в желчном пузыре
Ультразвук используется для обнаружения камней в желчном пузыре и может дать представление о степени тяжести панкреатита. При обнаружении камней в желчном пузыре обычно требуется операция. Обычно это включает холецистэктомию (удаление всего желчного пузыря).
Если желчный камень блокирует один из протоков поджелудочной железы, его также необходимо удалить. Если заболевание протекает в легкой форме, операцию следует провести в течение семи дней после острого панкреатита. Если это тяжелое заболевание, вам могут посоветовать подождать, пока не стихнет активное воспаление, чтобы попытаться предотвратить будущие эпизоды панкреатита.
Компьютерная аксиальная томография (CAT) также может использоваться для определения того, что происходит в поджелудочной железе и вокруг нее, а также для определения серьезности проблемы. Это важная информация, которую врач будет использовать, чтобы определить, когда следует удалять камни в желчном пузыре.
После удаления камней в желчном пузыре и исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит может развиться только после одного острого приступа, особенно если повреждены протоки или если повреждение поджелудочной железы продолжается. В конце концов это состояние ухудшает способность человека переваривать пищу и вырабатывать гормоны поджелудочной железы.
По оценкам, ежегодно происходит от 5 до 12 случаев острого панкреатита на 100 000 человек. Взаимодействие с другими людьми
Причины
Причины хронического панкреатита включают:
- Продолжительное употребление алкоголя
- Блокировка поджелудочной железы или желчных протоков
- Генетические мутации из-за кистозного фиброза
- Аутоиммунные расстройства
- Наследственная форма панкреатита, которая может быть вызвана аномалиями ферментов.
Повреждение поджелудочной железы от употребления алкоголя может протекать бессимптомно в течение многих лет, а затем у человека внезапно возникает приступ панкреатита.
У хронического панкреатита много причин, но от 70% до 80% случаев связаны с хроническим злоупотреблением алкоголем.
Повреждение поджелудочной железы в результате употребления алкоголя может протекать бессимптомно в течение многих лет, а затем у человека внезапно возникает приступ панкреатита. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет.
Унаследованные формы хронического панкреатита, по-видимому, связаны с аномалиями ферментов поджелудочной железы, которые заставляют их самостоятельно переваривать орган.
Симптомы
На ранних стадиях врач не всегда может сказать, есть ли у пациента острое или хроническое заболевание. Симптомы могут быть такими же.
У людей с хроническим панкреатитом могут быть следующие симптомы:
- Боль в верхней части живота
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
- Потеря веса
- Жирный или жирный стул
- Глиняный или бледный стул
У некоторых пациентов нет боли, но у большинства она есть. Боль может быть постоянной в спине и животе; у некоторых болевые приступы выводят из строя.
В некоторых случаях боль в животе проходит по мере прогрессирования состояния. Врачи считают, что это происходит потому, что поджелудочная железа больше не производит ферменты поджелудочной железы.
Пациенты с этим заболеванием часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме. Это происходит потому, что организм не вырабатывает достаточно ферментов поджелудочной железы для расщепления пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально. Плохое пищеварение приводит к потере жира, белка и сахара с калом.
На этой стадии также может развиться диабет, если инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (островковые клетки) были повреждены.
Диагностика
Диагностика может быть сложной, но ей помогает ряд новых методов. Функциональные тесты поджелудочной железы помогают врачу решить, может ли поджелудочная железа вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов. Врач может увидеть аномалии поджелудочной железы с помощью нескольких методов визуализации:
- Ультразвуковая визуализация
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
- CAT сканирование
На более поздних стадиях заболевания, когда возникают диабет и мальабсорбция (проблема из-за недостатка ферментов), врач может использовать ряд анализов крови, мочи и кала, чтобы помочь в диагностике хронического панкреатита и контролировать его прогрессирование. состояния.
лечение
Лечение хронического панкреатита обычно включает облегчение боли и решение проблем с питанием и обменом веществ. Пациент может уменьшить количество жира и белка, теряемого со стулом, уменьшив потребление пищевых жиров и принимая таблетки, содержащие ферменты поджелудочной железы. Это приведет к лучшему питанию и увеличению веса.
Иногда для контроля уровня сахара в крови пациента необходимо вводить инсулин или другие препараты.
В некоторых случаях требуется операция для облегчения боли путем дренирования расширенного протока поджелудочной железы. Иногда часть или большая часть поджелудочной железы удаляется, чтобы уменьшить хроническую боль.
Пациенты с хроническим панкреатитом должны прекратить пить, придерживаться предписанной диеты и принимать соответствующие лекарства, чтобы у них было меньше приступов и они были более легкими.
Здоровая пища при хроническом панкреатите