Содержание
Дивертикулит - это распространенное заболевание пищеварительной системы, при котором небольшие аномальные мешочки в пищеварительном тракте воспаляются или инфицируются. Хотя ученые считают, что диета с низким содержанием клетчатки является основной причиной расстройства, они не совсем уверены, какие механизмы вызывают образование мешочков (называемых дивертикулами) и почему симптомы развиваются у одних людей, а у других - нет. Известно, что среди ключевых факторов риска возраст, ожирение и курение способствуют усилению и / или серьезности симптомов дивертикулита.
Общие причины
Дивертикулез, при котором постоянное давление на толстую кишку вызывает нагрузку на ее мышцы, вызывая выпячивание слабых мест и образование мешочков, называемых дивертикулами, является предвестником дивертикулита. Обычно это не имеет симптомов и не вызывает проблем.
Дивертикулит возникает, когда эти мешочки воспаляются или инфицированы, что и вызывает боль.
Кишечные мешочки могут стать убежищем для бактерий. Когда это происходит, воспаление низкого уровня может позволить фекальным микроорганизмам проникнуть в уже поврежденные ткани. Это может вызвать воспаление брыжеечных тканей (тех, которые прикрепляют кишечник к брюшной стенке), что может привести к развитию абсцесса или перфорации кишечника.
Согласно исследованию, опубликованному в журнале, Терапевтические достижения в гастроэнтерологииот 10 до 25 процентов обострений дивертикулита могут быть связаны с бактериальной инфекцией.
Дисбаланс бактериальной флоры долгое время считался вероятной причиной дивертикулита, в частности повышенного уровняЭшерихияиClostridium coccoidesбактерии. Однако большинство исследований на сегодняшний день не подтвердили эту гипотезу.
Хотя диета с низким содержанием клетчатки долгое время считалась основной причиной дивертикулита, доказательства в поддержку этой теории остаются в значительной степени противоречивыми и противоречивыми. Это неоспоримо, однако, что диета действительно играет важную роль в своей опасности дивертикулез и дивертикулит (подробнее об этом ниже).
Руководство по обсуждению с врачом, занимающимся дивертикулитом
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Генетика
Генетика также играет важную роль в развитии дивертикулярных заболеваний. Это частично подтверждается исследованиями, проведенными в Швеции, которые показали, что риск дивертикулита увеличивается более чем в три раза, если у вас есть разнояйцевый близнец с дивертикулитом. Если ваш близнец идентичен, ваш риск будет в семь раз выше по сравнению с по мнению исследователей, среди населения в целом.
В общей сложности считается, что около 40 процентов всех случаев дивертикулита связаны с наследственностью (хотя точные генетические мутации для этого еще не определены).
Рацион питания
Гипотеза о том, что диета с низким содержанием клетчатки играет центральную роль в развитии дивертикулярных заболеваний, не лишена убедительных доказательств.
Большинство ученых согласны с тем, что образование мешочков в значительной степени вызвано постоянным давлением в толстой кишке, и ключом к этому является запор - состояние, по сути связанное с нехваткой пищевых волокон. Если это происходит, стул становится труднее проходить и вызывает аномальное вздутие кишечных тканей, особенно в сигмовидной кишке (отдел, прилегающий к прямой кишке, где развивается большинство дивертикулов).
Задний план
С исторической точки зрения дивертикулярные заболевания впервые были выявлены в США в начале 1900-х годов. Это примерно в то же время, когда в американскую диету впервые были введены обработанные пищевые продукты, в результате чего мы перешли с молотой муки с высоким содержанием клетчатки на очищенную муку с низким содержанием клетчатки.
Сегодня повышенное потребление красного мяса, гидрогенизированных жиров и обработанных пищевых продуктов привело к настоящей эпидемии дивертикулярной болезни в промышленно развитых странах, таких как США, Англия и Австралия, где уровень дивертикулеза колеблется на уровне около 50 процентов.
Напротив, дивертикулярные заболевания редко встречаются в Азии и Африке, где люди, как правило, едят меньше красного мяса и больше богатых клетчаткой овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. В результате уровень дивертикулеза в этих регионах составляет менее 0,5 процента.
В 1971 году хирурги Денис Беркитт и Нил Пейнтер выдвинули теорию, согласно которой «диета с низким содержанием сахара» и высоким содержанием клетчатки является причиной роста дивертикулита в странах Западного полушария. Это была теория, которая в конечном итоге будет определять курс лечения на следующие 40 лет, и врачи будут регулярно прописывать диету с высоким содержанием клетчатки в качестве основного аспекта лечения и профилактики.
Однако сегодня растет сомнение и путаница в отношении точный Роль пищевых волокон при дивертикулите.
Противоречивые доказательства
В 2012 году исследователи из Медицинской школы Университета Северной Каролины сообщили, что среди 2104 пациентов, обследованных с помощью колоноскопии, на самом деле высокое потребление клетчатки и частое опорожнение кишечника. вырос риск дивертикулеза, что противоречит давнему мнению о том, что низкое содержание клетчатки является основным триггером развития болезни.
С другой стороны, большая часть данных свидетельствует о том, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить некоторые из наиболее серьезных осложнений дивертикулита. Исследование 2011 года, проведенное Оксфордским университетом, в котором ретроспективно проанализировали истории болезни более 15000 пожилых людей, показало, что диета с высоким содержанием клетчатки была связана с 41-процентным снижением числа госпитализаций и смертей от дивертикулярной болезни.
Хотя противоречивые исследования не делают ничего, чтобы подорвать преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки, они все же предполагают, что диета менее эффективна в предотвращении возникновения дивертикулярных заболеваний и более эффективна в предотвращении долгосрочных осложнений.
Другие факторы риска
Возраст играет важную роль в формировании дивертикулов, причем более половины случаев приходится на людей старше 60 лет. Хотя дивертикулез редко встречается у людей моложе 40 лет, риск может неуклонно возрастать с возрастом.
К 80 годам дивертикулез заболеет от 50 до 60 процентов взрослых. Из них каждый четвертый страдает дивертикулитом.
Ожирение также является основным фактором риска. Исследование, проведенное в 2009 году Медицинской школой Вашингтонского университета, в котором отслеживались истории болезни более 47000 мужчин за 18 лет, пришло к выводу, что ожирение, определяемое как индекс массы тела (ИМТ), превышающее 30, почти вдвое увеличивает риск. дивертикулита и утроили риск дивертикулярного кровотечения по сравнению с мужчинами с ИМТ менее 21.
Курение - это, возможно, неудивительно, что это тоже вызывает беспокойство. Известно, что эта привычка способствует воспалению, которое может увеличить риск возникновения ряда проблем со здоровьем, и может способствовать дивертикулиту, вызывая воспаление, которое подрывает уже поврежденные ткани, увеличивая риск абсцессов, свищей и перфорации кишечника. Согласно исследованию Имперского колледжа Лондона, риск наиболее высок у людей, которые выкуривают более 10 сигарет в день.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)также тесно связан с дивертикулитом и дивертикулярным кровотечением. Хотя аспирин долгое время считался главным подозреваемым, с тех пор было показано, что все НПВП имеют одинаковый потенциал вреда. К ним относятся такие популярные, безрецептурные бренды, как Aleve (напроксен) и Advil (ибупрофен).
Напротив, пероральные кортикостероиды и опиатные анальгетики с большей вероятностью вызывают перфорированный дивертикулит, удваивая и утраивая риск соответственно. Видно, что риск увеличивается при длительном использовании.
Как диагностируется дивертикулит