Содержание
- Роль тестостерона
- Дефицит тестостерона
- Симптомы
- Тестирование и диагностика
- лечение
- Гипогонадизм у ВИЧ-позитивных женщин
Однако недавние исследования показали, что почти каждый пятый мужчина с ВИЧ задокументировал дефицит тестостерона независимо от числа лимфоцитов CD4, вирусной нагрузки или статуса лечения. Точно так же дефицит тестостерона наблюдается у каждой четвертой ВИЧ-инфицированной женщины, чаще всего в контексте тяжелой, необъяснимой потери веса (истощение при ВИЧ).
Роль тестостерона
Тестостерон - это стероидный гормон, который играет центральную роль в развитии яичек и простаты у мужчин, а также способствует развитию вторичных мужских половых признаков (например, мышечной массы, костной массы, роста волос). Тестостерон также важен для женщин в поддержании нормальной мышечной и костной массы, хотя его уровень примерно на 10% меньше, чем у мужчин.
Как для мужчин, так и для женщин тестостерон необходим для общего здоровья и благополучия человека, способствуя его силе, уровню энергии и либидо.
Напротив, истощение тестостерона связано с:
- Потеря мышечной массы
- Анемия
- Остеопороз
- Резистентность к инсулину
- Повышенные липиды (жир и / или холестерин) в крови
- Увеличение подкожно-жировой клетчатки внизу живота
Дефицит тестостерона
Дефицит тестостерона у мужчин с ВИЧ во многом связан с эндокринной аномалией, называемой мужской гипогонадизм при котором функция мужских гонад (семенников) нарушена, что приводит к снижению выработки половых гормонов сверх того, что можно было бы ожидать от конкретного возраста мужчины.
В общей популяции гипогонадизм, как известно, встречается примерно у каждого 25-го мужчины в возрасте от 30 до 50 лет и увеличивается до одного из 14 в возрасте от 50 до 79 лет. Напротив, среди мужчин с ВИЧ заболеваемость составляет примерно столько же. в пять раз больше.
Гипогонадизм может быть вызван либо дефектом самих яичек (первичный), либо дисфункцией, происходящей за пределами семенников (вторичный). У взрослых мужчин с ВИЧ:
- Первичный гипогонадизм составляет около 25 процентов случаев. Это может быть вызвано повреждением яичек из-за инфекции (включая некоторые оппортунистические инфекции), рака яичек или физической травмой яичек (хотя повреждение одного яичка не обязательно коррелирует со снижением выработки тестостерона).
- Вторичный гипогонадизм составляет остальные 75 процентов и чаще всего связан с нейроэндокринными нарушениями, при которых значительно нарушено взаимодействие между нервной системой и эндокринной системой. Хотя в редких случаях ВИЧ вызывает поражение гипофиза, сам ВИЧ не вызывает этого нарушения. Скорее, гипогонадизм наблюдается при многих хронических заболеваниях, при этом стойкое воспаление и неспецифическая потеря веса считаются ассоциативными факторами.
Гипогонадизм также может быть вызван паротитом в детстве или злоупотреблением анаболическими стероидами. Доказано, что лекарства от ВИЧ не способствуют развитию гипогонадизма.
Симптомы
Гипогонадизм у взрослых мужчин характеризуется низким уровнем тестостерона в сыворотке (крови), а также одним или несколькими из следующих симптомов:
- Атрофия мышц
- Снижение энергии и выносливости
- Депрессия, раздражительность, трудности с концентрацией внимания
- Увеличение тканей груди (гинекомастия)
- Уменьшение волос на лице и теле
- Увеличение абдоминального жира
- Потеря костной массы (остеопороз)
- Усадка яичка
- Сексуальная дисфункция (например, эректильная дисфункция, снижение эякулята, низкое либидо, трудности с достижением оргазма)
Тестирование и диагностика
Диагноз ставится путем измерения количества тестостерона в крови, который бывает трех различных подтипов. Когда проводится тест, результаты покажут как общий тестостерон (все подтипы) и один из трех подтипов, называемых свободный тестостерон.
Свободный тестостерон - это просто тип тестостерона, к которому не прикреплен белок, что позволяет ему проникать в клетки и активировать рецепторы, недоступные другим подтипам. Он считается наиболее точным показателем дефицита тестостерона, несмотря на то, что он составляет всего 2-3% от общей численности населения. Сам по себе общий тестостерон считается менее точным, поскольку результаты могут казаться нормальными, если другие несвободные подтипы повышены.
Тестирование следует проводить рано утром, так как уровни могут колебаться до 20% в течение дня. «Нормальные» уровни - это просто те, которые находятся в пределах контрольного диапазона лаборатории. Эти диапазоны могут варьироваться, но в иллюстративных целях находятся примерно между
- 250-800 нг / дл для общего тестостерона и
- 50-200 пг / мл для свободного тестостерона.
Однако оценить «нормально» нельзя только цифрами. Уровень тестостерона имеет тенденцию снижаться примерно на 1-2% каждый год после 40 лет. Следовательно, то, что может быть «нормальным» для 60-летнего мужчины, не будет таким же для 30-летнего. Оценка должна проводиться индивидуально с вашим лечащим врачом.
лечение
Если диагноз гипогонадизма подтвержден, может быть показана заместительная терапия тестостероном. Обычно рекомендуются внутримышечные инъекции тестостерона, которые имеют небольшие побочные эффекты, если используются физиологические дозы и корректируются лечащим врачом. Одобренные FDA варианты включают депо-тестостерон (ципионат тестостерона) и делатестрил (энантат тестостерона).
В среднем инъекции делают каждые две-четыре недели. Чтобы избежать последствий колебаний уровня тестостерона, которые могут иногда вызывать резкие колебания настроения, энергии и сексуальной функции, часто используются более низкие дозы и более короткие интервалы между дозами.
Побочные эффекты лечения могут включать:
- Акне и / или жирная кожа
- Выпадение или истончение волос
- Отек стоп, лодыжек или тела
- Апноэ во сне
- Развитие тканей груди (гинекомастия)
- Сгустки крови
- Увеличение простаты
Заместительная терапия тестостероном также может вызвать ускорение ранее существовавшего рака простаты. По этой причине во время курса лечения будут проверяться и контролироваться уровни простатоспецифического антигена (ПСА) пациента.
В целом, внутримышечные инъекции представляют собой экономичный вариант лечения гипогонадизма с ассоциативным повышением бдительности, благополучия, либидо, безжировой мышечной массы и способности к эрекции. К недостаткам можно отнести регулярные посещения врача и дозирование.
Также доступны гелевые агенты для перорального, трансдермального и местного применения, которые могут применяться в определенных случаях. Обсудите это со своим врачом.
Гипогонадизм у ВИЧ-позитивных женщин
У женщин тестостерон вырабатывается яичниками и надпочечниками. Как и у мужчин, это важный гормон для поддержания нормальной мышечной и костной массы, а также энергии, силы и либидо.
Хотя гипогонадизм гораздо реже встречается у женщин с ВИЧ, он может возникать и чаще всего в контексте истощения, вызванного ВИЧ, и прогрессирующего заболевания. Во многих случаях проведение АРТ может обратить вспять истощение и гипогонадальное состояние.
В настоящее время нет фиксированных руководств по лечению женского гипогонадизма, а варианты лечения ограничены. Некоторым может подойти заместительная гормональная терапия (ЗГТ), в то время как кратковременное употребление тестостерона может улучшить половое влечение, мышечную массу и уровень энергии.
Однако данные об использовании тестостерона для лечения гипогонадизма у ВИЧ-инфицированных женщин в пременопаузе до сих пор неполны. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах. Тестостерон не рекомендуется беременным или желающим забеременеть женщинам.