Содержание
- Что такое бихевиоризм?
- Бихевиоризм при аутизме
- О терапии основного ответа (PRT)
- PRT на практике
- Эффективность
- Поиск и предоставление PRT
Центр аутизма Koegel в школе Гевиртц при Калифорнийском университете в Санта-Барбаре отличает PRT от ABA следующим образом: «Вместо того, чтобы нацеливаться на индивидуальное поведение по отдельности, PRT нацелена на ключевые области развития ребенка, такие как мотивация, реакция на множественные подсказки, самоуправление и социальные инициативы. Нацеливаясь на эти критические области, PRT приводит к широко распространенным побочным улучшениям в других социальных, коммуникативных и поведенческих областях, на которые специально не нацелены ».
В дополнение к одновременному нацеливанию на несколько областей потребностей, PRT также основывается на интересах ребенка, а не работает над деятельностью, полностью выбранной терапевтом.
Что такое бихевиоризм?
Первым человеком, который экспериментировал и написал о бихевиоризме с психологической точки зрения, был Павлов, чьи знаменитые эксперименты с собаками показали, что животное (или человека) можно научить вести себя определенным образом с помощью обусловливания.
Джон Уотсон разработал некоторые принципы бихевиоризма и в 1913 году написал, что его теоретическая цель - «предсказывать поведение и управлять им». Также цитируют Уотсона: «Дайте мне дюжину здоровых младенцев, хорошо сложенных, и мой собственный заданный мир, чтобы вырастить их, и я гарантирую, что возьму любого наугад и обучу его, чтобы он стал специалистом любого типа, которого я смогу. избранный врач, юрист, художник, вождь купца и, да, даже нищий и вор, независимо от его талантов, склонностей, склонностей, способностей, призвания и расы его предков ».
В то время как Уотсон первым постулировал теории, лежащие в основе бихевиоризма, именно Б.Ф. Скиннер популяризировал бихевиоризм посредством своих работ, включая утопический роман «Уолден-два» о сообществе, построенном на принципах бихевиоризма. Именно Скиннер разработал поведенческие техники, называемые «оперантным условием», основанные на подкреплении и наказании. Он также популяризировал бихевиоризм как основное направление психологии в середине 20 века.
Бихевиоризм при аутизме
Аутизм не был назван отдельным расстройством до 1943 года, когда доктор Лео Каннер опубликовал статью под названием «Аутистические расстройства аффективного контакта».На протяжении десятилетий аутизм считался чисто поведенческим расстройством, вызванным факторами окружающей среды (в основном, плохим воспитанием). В результате многие методы лечения аутизма носили поведенческий характер.
В 1987 году психолог Ивар Ловаас написал статью под названием «Поведенческое лечение и нормальное образование и интеллектуальное функционирование у маленьких аутичных детей». В документе сообщается об исследовании, в котором дети с аутизмом получали 40 часов в неделю интенсивной поведенческой терапии в течение от двух до шести лет. Ловаас обнаружил, что подавляющее большинство детей, участвовавших в исследовании, заметили значительные улучшения в своем поведении. Возможно, более впечатляющим было то, что он также обнаружил, что социальные и когнитивные навыки детей улучшились.
Ловаас стал «отцом» прикладной поведенческой терапии (ABA), техники, которая быстро стала «золотым стандартом» терапии аутизма. Основываясь на идеях Ловааса, большая часть поведенческой терапии для детей-аутистов проводилась (и часто до сих пор проводится) в кабинете врача в индивидуальной ситуации. После оценки ребенка создается набор целей и вех, и терапевт работает с ребенком, чтобы справиться с каждой вехой.
Когда ребенок овладевает навыком, он награждается поощрением (наградой). В то время как ABA первоначально использовала отталкивающие техники (наказания), когда ребенок не смог освоить какой-либо навык, отталкивающие методы используются очень редко. Эта особая форма интенсивной терапии АВА, инициированной терапевтом, индивидуальной терапии в офисных условиях, иногда называется «дискретными испытаниями».
Хотя ABA в стиле Ловааса имела и до сих пор имеет своих сторонников, этот подход стал менее популярным по нескольким причинам.
- Интенсивный характер ABA в стиле Ловааса очень дорог и мешает детям с аутизмом участвовать в повседневной жизни.
- В то время как некоторые дети, проходящие интенсивный курс ABA, приобрели широкий спектр навыков, у многих были менее впечатляющие результаты.
- Выступили аутичные адвокаты, охарактеризовавшие ABA в стиле Ловааса (особенно, но не исключительно с отвращающими методами) как неуважительное и, в некоторых случаях, эмоционально разрушительное.
- Родители и другие защитники начали сомневаться в ценности обучения «подходящему» поведению, не помогая детям понять или задействовать цель, стоящую за этим поведением.
- Начали появляться новые методы лечения, основанные на идее о том, что обучение поведению менее значимо для аутичного ребенка, чем эмоциональная и социальная вовлеченность.
Исследователи и теоретики ABA начали исследовать новые направления поведенческой терапии. Несколько уважаемых пионеров в этой области были заинтересованы в объединении методик развития, руководимых детьми, с проверенными методами поведения. Они надеялись не только научить детей поведению и навыкам, но и эмоционально и социально вовлечь аутичных детей.
О терапии основного ответа (PRT)
Тренинг Pivotal Response прочно основан на бихевиоризме, но заимствует из теории развития. В результате он похож и отличается от «классической» ABA.
Как и ABA, PRT фокусируется на поведенческом, а не на эмоциональном росте. Однако, в отличие от ABA, PRT фокусируется не на индивидуальном поведении (например, маркировке объекта), а на «основных» областях развития ребенка. Такой подход позволяет одновременно улучшить социальные, коммуникативные, поведенческие и когнитивные навыки. Есть четыре основных направления. Они включают:
- Мотивация
- Ответ на несколько реплик
- Самоуправление
- Инициирование социальных взаимодействий
Как и ABA, PRT-терапевты используют «подкрепление» (поощрение), чтобы мотивировать детей с аутизмом изучать новые навыки. Однако в отличие от ABA-терапевтов, которые могут давать конфеты или игрушки в качестве мотиваторов, PRT-терапевты используют «естественное подкрепление» для поощрения соблюдения.
Другими словами, в то время как ABA-терапевт может наградить ребенка конфетами за то, что он наденет пальто, когда его попросят сделать это, терапевт PRT с большей вероятностью выведет ребенка на улицу, чтобы поиграть. Естественно, надев пальто, вы получаете возможность играть на улице.
Подобно ABA, PRT-терапевты используют несколько испытаний, которые начинаются с подсказки (антецедента) о желаемом поведении (например, терапевт говорит человеку с аутизмом надеть пальто). В отличие от ABA, PRT-терапевты вознаграждают не только за успех, но и за хорошие попытки добиться успеха (начать или неправильно надеть пальто). Теория состоит в том, что вознаграждение за «удачные попытки» увеличивает мотивацию ребенка продолжать попытки, даже если работа трудна.
PRT на практике
PRT начинается с оценки, чтобы определить проблемы и сильные стороны ребенка в основных областях мотивации, реакции на многочисленные сигналы, самоуправления и инициирования социальных взаимодействий.
Терапевт PRT поставит перед ребенком соответствующие цели и, вероятно, порекомендует определенное количество часов терапии в неделю (обычно 25 часов).
Базовая структура PRT аналогична структуре ABA: набор повторяющихся поведенческих испытаний, состоящих из антецедента, поведения и последствий. Поскольку обстановка естественная, мотиваторы выбираются ребенком, и любая попытка подчинения вознаграждается. Это делает процесс для ребенка намного более увлекательным, чем обычный ABA.
Ребенок, которому весело, конечно, с большей вероятностью будет общаться, учиться и общаться с окружающими его людьми.
Сеансы PRT могут проводиться практически в любой обстановке, но обычно наиболее эффективны в ситуациях, когда есть несколько сверстников и есть возможности для развития и применения новых навыков. Методам PRT можно обучать родителей, братьев и сестер и других поддерживающих людей из круга детей-аутистов, что позволяет интегрировать этот подход во все аспекты повседневной жизни.
Эффективность
Многие исследования показали, что PRT эффективна на разных уровнях. Другими словами, некоторые дети добиваются больших успехов с помощью PRT, в то время как у других улучшения лишь умеренные. Реальность такова, что никакое лечение аутизма не приводит к «излечению», но исследования показывают, что PRT может помочь вашему ребенку приобрести новые навыки.
Одно рандомизированное исследование, например, показало, что «конкретное обучение PRT приводит к большему приобретению навыков как родителями, так и детьми, особенно в функциональных и адаптивных коммуникативных навыках».
Другой обнаружил, что «результаты показали, что устное общение улучшилось в результате вмешательства с сопутствующими улучшениями в необработанных областях для всех участников. После вмешательства симптомы аутизма уменьшились, и родители сообщили, что удовлетворены простотой реализации программы и наблюдаемыми достижениями ребенка. . "
Как и в случае с большинством методов лечения аутизма, вероятность и степень улучшения зависят от ряда факторов, которые на самом деле не связаны с конкретной терапией. Некоторые ключевые факторы включают:
- качество оценщика и терапевта
- количество часов терапии в день или неделю
- способность школы и семьи ребенка усваивать терапевтические принципы и использовать их вне терапевтических сеансов
- уровень мотивации и вовлеченности ребенка
- сильные стороны и проблемы ребенка (дети, которые начинают с более сильными навыками, с большей вероятностью приобретут навыки, независимо от того, какая терапия используется)
Поиск и предоставление PRT
В то время как классическая терапия ABA доступна почти повсюду, найти терапию PRT труднее. Это потому, что PRT был разработан недавно, и программы обучения все еще расширяются. Есть несколько вариантов поиска терапевтов или терапии PRT.
- Проконсультируйтесь с местным педиатром, неврологом, аутизмом или психологом; часто они могут порекомендовать вам местный ресурс.
- Обучение PRT на месте доступно только в Калифорнии в Центре аутизма Koegel, но Центр Koegel действительно предлагает варианты для родителей, включая руководства, книги, видео и (в некоторых случаях) онлайн-обучение родителей.
- Используйте поисковую систему для поиска PRT-терапии в вашем районе.
- Спросите местные группы поддержки родителей, могут ли они предложить ресурсы в вашем районе.
Помимо доступа к частной PRT-терапии (которая может финансироваться или не финансироваться вашим лечащим врачом), также стоит поговорить со школьной командой вашего ребенка. Некоторые школы хотят и могут внедрить PRT в течение учебного дня в рамках «Бесплатного и соответствующего образования» для вашего ребенка.
Различные виды терапии аутизма