Хирургия аппендэктомии: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое аппендэктомия?
• Цель аппендэктомии
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Аппендэктомия - это довольно простая хирургическая процедура по удалению воспаленного или инфицированного аппендикса, состояния, известного как аппендицит. Без хирургического вмешательства аппендикс может разорваться, в результате чего инфекционный материал попадет в кровоток и брюшную полость, что может быть опасно для жизни. Аппендикс, небольшой трубчатый орган, прикрепленный к верхней части толстой кишки, не имеет известной цели, поэтому его удаление не имеет большого значения в долгосрочной перспективе.

Что такое аппендэктомия?

Аппендицит возникает, когда внутри аппендикса образуется закупорка, приводящая к повышению давления, изменению кровотока и воспалению.Аппендэктомия обычно выполняется как экстренная процедура для удаления аппендикса до того, как он лопнет и распространит инфекцию в нижнюю часть живота, что может вызвать перитонит.

Первичный симптом аппендицита - сильная боль в животе, как правило, в правом нижнем углу. Боль возникает внезапно и со временем усиливается. Некоторые люди могут испытывать или не испытывать другие симптомы аппендицита, включая:

• Вздутие живота
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Запор или диарея
• Невозможность пропускать газ
• Низкая температура

Для лечения аппендицита почти всегда требуется аппендэктомия. Операция может быть выполнена лапароскопически (чаще всего) или как открытая процедура и может потребовать короткого пребывания в больнице для восстановления.

Причины боли в аппендиксе и варианты лечения

Противопоказания

Противопоказаний к самой аппендэктомии нет, но некоторым людям лапароскопическая (малоинвазивная) техника может быть не рекомендована.

В некоторых случаях открытая операция может быть предпочтительнее с самого начала, или во время лапароскопической аппендэктомии принимается решение перейти на открытую операцию.

Пациенты, которые подвержены большему риску этого, включают пациентов с:

• Обширная инфекция или абсцесс
• Перфорированный аппендикс
• История предшествующих операций на брюшной полости по поводу рубцовой ткани
• Избыточный абдоминальный жир, затрудняющий обзор органов
• Проблемы с кровотечением во время операции

Согласно рекомендациям Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, лапароскопические процедуры считаются безопасными для всех пациентов, включая детей, пожилых людей, страдающих ожирением и беременных женщин, в течение всех триместров. Его можно использовать даже в случае разрыва или перфорации аппендикса.

Потенциальные риски

Здесь действуют общие риски любой операции, включая инфекцию и реакцию на анестезию.

Учитывая характер аппендэктомии, процедура также представляет собой риск:

• Утечка на краю толстой кишки
• Травма соседних органов, таких как тонкий кишечник, мочеточник или мочевой пузырь.

Немедленно обратитесь к своему хирургу, если вы испытываете боль в животе, жар, озноб или ректальное кровотечение.

Цель аппендэктомии

Примерно одному из 2000 человек удаляют аппендикс в течение жизни, чаще всего в возрасте от 10 до 30 лет. Поскольку аппендикс не служит какой-либо цели, а риски от разрыва аппендикса превышают риски хирургического вмешательства, аппендэктомия является наиболее оптимальным вариантом. лечение аппендицита первой линии.

Аппендицит диагностируется на основании состояния пациента, анализов крови и компьютерной томографии (КТ). После подтверждения время от постановки диагноза до операции может быть коротким, особенно в случае разрыва аппендикса. Или, если у вас стабильный контроль боли, операция может быть проведена через несколько часов.

Чего ожидать в день операции

Перед проведением аппендэктомии ваш хирург подробно объяснит операцию, включая описание процедуры, риски операции и то, как выглядит типичное восстановление. Скорее всего, в это время вас также попросят подписать формы согласия.

Перед операцией

Пациенты с аппендицитом обычно попадают в больницу через отделение неотложной помощи после появления сильной боли в животе.

Перед операцией вы переоденетесь в больничную одежду и подключитесь к капельнице. Жидкости и лекарства от тошноты, рвоты и боли будут вводиться через капельницу.

Антибиотики почти всегда назначаются с профилактической целью перед операцией. Пациенты, принимающие антибиотики, с меньшей вероятностью разовьются перитонитом, имеют более низкие показатели боли, более низкий уровень перфорации и могут быстрее вернуться к работе. Пациенты, которым требуется экстренная операция, также получают профилактические антибиотики в течение 60 минут перед первым разрезом.

Вас доставят в операционную и проведут к операционному столу, где медперсонал нанесет на место операции раствор, убивающий микробы, чтобы предотвратить инфекции вдоль разреза. Как только ваша кожа будет подготовлена, персонал накроет вас стерильными простынями, чтобы во время процедуры область была как можно более чистой.

Врач назначит вам седативное средство внутривенно, чтобы помочь вам расслабиться. Затем дыхательную трубку или эндотрахеальную трубку продевают через рот в трахею, прежде чем подсоединить к аппарату ИВЛ.

Дыхательная трубка необходима, потому что общая анестезия не только приводит к потере сознания, но и вызывает временный паралич. Находясь под седативным действием, вы не можете дышать без посторонней помощи и будете зависеть от аппарата ИВЛ для подачи воздуха в легкие.

Что такое интубация и почему она проводится?

Во время процедуры

Как только анестезия полностью подействует, хирург может начать делать разрез. Вы не почувствуете боли и не проснетесь. Анестезиолог будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями во время операции и при необходимости назначать лекарства.

Во время аппендэктомии хирург делает разрез, находит аппендикс и отрезает его от кишечника и окружающих тканей. Затем они удаляют инфицированный орган.

Пошаговая инструкция по лапароскопии

Лапароскопическая аппендэктомия включает три разреза: один разрез шириной полдюйма в пупке и два разреза диаметром 5 миллиметров (мм) в левой нижней части живота. Хирург вставляет крошечную камеру и хирургические инструменты в отверстия, а затем наблюдает за работой видеомонитора.

Углекислый газ используется для вздутия живота, поэтому аппендикс и другие органы можно легко идентифицировать. Хирург находит аппендикс, сшивает его и вырезает инфицированный орган, который помещается в стерильный пакет, который проталкивается через один из разрезов перед удалением. Это необходимо для предотвращения попадания гноя или инфекционного материала из аппендикса в брюшную полость.

Затем оставшаяся ткань тщательно исследуется, чтобы убедиться, что остается только здоровая ткань, и убедиться, что линия шва / скобки идеальна. При необходимости, например, в случае разрыва аппендикса, хирург может использовать стерильный физиологический раствор, чтобы промыть область, а затем отсосать инфекционный материал.

Затем хирург закрывает разрезы, обычно с помощью небольших липких повязок, называемых Steri-Strips, или стерильной повязки, чтобы защитить кожу и предотвратить инфекцию.

Вся процедура обычно длится от 45 минут до часа. Однако при возникновении осложнений процедура может занять больше времени (например, если лапароскопическая процедура должна быть преобразована в открытую).

Все о лапароскопической хирургии

Открытая хирургия, шаг за шагом

Во время открытой аппендэктомии в нижней части живота делается разрез от 2 до 4 дюймов. Мышцы живота разделены, и брюшная полость открыта.

Затем хирург перевязывает аппендикс швами и срезает инфицированную ткань. Если аппендикс лопнул или разорвался, живот промывают физиологическим раствором.

Затем накладывают швы на подкладку живота и мышцы. В разрез можно вставить небольшую трубку для отвода жидкости, после чего на разрез будет наложена стерильная повязка для защиты кожи и предотвращения инфекции.

Процедура, от начала анестезии до перевязки, занимает менее часа, если нет осложнений.

После операции

Как только разрез будет закрыт, анестезия прекратится, и вы начнете медленно просыпаться. По мере того, как действие анестезии заканчивается, дыхательная трубка удаляется, после чего вы переходите в отделение постанестезиологической помощи (PACU) для наблюдения.

Вы можете ожидать, что сначала будете вялым, а затем постепенно станете бодрее. Ваши жизненно важные функции будут тщательно контролироваться на предмет возможных осложнений и при необходимости принимать обезболивающие.

Когда вы проснетесь и ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вас переместят в больничную палату для начала лечения.

Восстановление

Ваш процесс выздоровления начинается в больнице. Выписка будет зависеть от типа перенесенной вами процедуры и вашего общего состояния здоровья. У большинства пациентов после операции наблюдается заметное уменьшение боли даже при боли в разрезе.

Следуйте всем инструкциям врача по уходу за раной, купанию и возобновлению нормальной активности и физических упражнений. И не забудьте записаться на прием через две-три недели после аппендэктомии или по иным рекомендациям врача.

Исцеление после лапароскопии

Лапароскопия - менее инвазивная процедура, чем открытая аппендэктомия, поэтому восстановление происходит быстрее и проще. В некоторых случаях вас даже могут выписать прямо из палаты выздоровления.

Вам будет разрешено пить прозрачные жидкости в течение нескольких часов после процедуры, а при переносимости - начать есть твердую пищу. Вам также будет рекомендовано вставать и ходить через несколько часов после лапароскопической операции. Когда вы достигнете этих этапов, вас выпишут с инструкциями по уходу за разрезами.

В течение первых нескольких дней после лапароскопической аппендэктомии вы можете испытывать боль в животе из-за углекислого газа, все еще находящегося в животе. Теплая вода с лимоном или мятой может помочь облегчить газы, равно как и движения ног и туловища (например, при небольшой ходьбе). Движение стимулирует перистальтику кишечника, что способствует высвобождению застрявшего газа.

Что пациенты должны знать о стерильных полосках

Исцеление после открытой операции

Восстановление после открытой хирургической процедуры займет больше времени, и вы можете провести в больнице несколько дней. Вы будете подключены к капельнице для жидкостей и лекарств как минимум в течение первой ночи.

Тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок, может использоваться для удаления желудочных жидкостей и воздуха, который вы проглатываете. Он будет удален, когда ваш кишечник будет нормально работать.

Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена. В этот момент вам будет разрешено начать с небольших глотков прозрачной жидкости. При переносе вы перейдете на мягкую пищу и, наконец, на обычную диету.

Вам будет предложено вставать и ходить утром после операции и продолжать вставать с постели несколько раз в день перед выпиской. Вам может потребоваться обезболивающее, чтобы сначала встать с постели, потому что ваши мышцы живота были разрезаны и потребуется время, чтобы зажить.

Управление болью

После выписки из больницы вам дадут инструкции о том, как справиться с болью, и, возможно, выпишут рецепт на опиоидные обезболивающие, такие как оксиконтин (оксикодон) или Percocet (оксикодон с ацетаминофеном).

Хотя опиоиды являются очень эффективными болеутоляющими, они вызывают привыкание и должны применяться только при необходимости. Побочные эффекты опиоидов также могут быть значительными и включать тошноту, рвоту, запор, задержку мочи, сонливость, нарушение мышления и плохую дыхательную функцию.

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Тайленол (ацетаминофен) и Адвил (ибупрофен), также могут использоваться для лечения послеоперационной боли. Для многих этого достаточно. Многие врачи рекомендуют чередовать эти два приема.

Примечание: Percocet также содержит ацетаминофен, и его не следует принимать вместе с тайленолом, поскольку это может привести к повреждению печени.

Побочные эффекты обезболивающих

Уход за раной

Ваш врач предоставит инструкции по уходу за разрезом (поддержание его в чистоте и сухости) и по купанию.

Если ваши разрезы закрываются стерильными полосками, обязательно держите их сухими, пока они не отпадут (обычно в течение нескольких дней) или не будут удалены врачом. Если у вас наложены швы, они будут удалены при повторном посещении.

Когда звонить врачу

Независимо от типа перенесенной аппендэктомии врач посоветует вам следить за признаками инфекции и другими проблемами. Позвоните своему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

• Лихорадка или озноб
• Покраснение, отек, кровотечение или дренаж из места разреза
• Усиливающаяся боль вокруг места разреза на третий день
• Рвота
• Потеря аппетита или невозможность пить или есть
• Затрудненное дыхание, постоянный кашель или одышка
• Боль в животе, спазмы или отек
• Отсутствие дефекации в течение двух или более дней
• Водянистая диарея более трех дней

Возобновление деятельности

В первые несколько дней после операции вам нужно будет расслабиться. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности примерно через неделю (или раньше, после лапароскопической операции), но им будет рекомендовано воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение недели или более. Следуйте всем инструкциям вашего врача.

Слово от Verywell

Аппендэктомия - одна из наиболее распространенных неотложных процедур, ежегодно в США проводится более 250 000 операций. Исследования показывают, что как открытая, так и лапароскопическая аппендэктомия имеют низкую частоту долгосрочных хирургических осложнений. Если вы будете следовать инструкциям врача, чтобы не спешить и постепенно переходить к тяжелой деятельности, есть хорошие шансы, что вы полностью выздоровеете и вернетесь к ваши старые дела скоро.

• доля
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст