Содержание
Арахноидит - редкое болезненное состояние, характеризующееся воспалением паутинной оболочки, одной из оболочек, покрывающих спинной мозг, головной мозг и нервные корешки. Поскольку паутинная оболочка помогает защитить нервы центральной нервной системы, арахноидит может вызывать хроническую нервную боль, а также нарушение функции кишечника, мочевого пузыря или сексуальную дисфункцию. Арахноидит часто является непреднамеренным последствием медицинской процедуры, затрагивающей позвоночник, но может также вызывать от инфекций и других состояний.Симптомы
Паутинная оболочка - это средний слой мозговых оболочек, трех мембран, которые покрывают головной, спинной мозг и нервные корешки. (Два других - это внешняя твердая мозговая оболочка и внутренняя мягкая мозговая оболочка.) Набухание паутинной оболочки, определяющее арахноидит, оказывает прямое давление на спинномозговые нервы. Результирующие симптомы могут различаться в зависимости от локализации и тяжести воспаления.
При арахноидите нет последовательной картины симптомов. В некоторых случаях состояние может быть субклиническим (т. Е. С небольшим количеством явных симптомов). В других случаях состояние может быть изнурительным, хотя оно редко считается опасным для жизни.
Во многих случаях симптомы возникают через несколько месяцев или лет после провоцирующего события.
Арахноидит в первую очередь характеризуется невралгией - острой и часто шокирующей болью, исходящей от нервного корешка.
Состояние может стать хроническим из-за быстрого образования рубцовой ткани, которая вызывает слипание спинномозговых нервов и нарушение их функции. Это может привести к каскаду симптомов, в том числе:
- Онемение или покалывание в ногах
- Сильные стреляющие боли в спине и ногах
- Слабость в ногах
- Горящие ноги
- Головные боли
- Ощущение ползания или "капания" на коже
- Мышечные спазмы, судороги и подергивания
- Эпизоды нечеткости зрения
- Эпизоды перегрева или потливости
- Затрудненное мочеиспускание или дефекация
- Эректильная дисфункция
Осложнения
Симптомы могут стать серьезными и даже постоянными, если рубцовые ткани начинают кальцифицироваться (твердеют, как кость), что приводит к редкому осложнению, известному как оссифицирующий арахноидит.
В таких случаях хроническая нервная боль может сопровождаться такими симптомами, как:
- Потеря функции мочевого пузыря или кишечника
- Нарушение мелкой моторики, например, письма
- Трудности при ходьбе
- Неспособность сидеть или стоять в течение длительного времени
- Паралич нижних конечностей
К сожалению, подобные симптомы обычно необратимы и могут даже прогрессировать, что приводит к значительной инвалидности и снижению качества жизни.
На что похожа нервная боль?Причины
Арахноидит обычно возникает из-за прямого или косвенного повреждения позвоночника. Это может быть физическое вмешательство или инфекционное, воспалительное или неопластическое (опухолевидное) состояние. Во многих случаях он возникает в результате хирургической операции на позвоночнике.
Некоторые из наиболее частых причин арахноидита включают следующее.
- Осложнения хирургии позвоночника или травмы шейного отдела позвоночника могут увеличить риск невралгии, в то время как травмы поясничного отдела позвоночника могут вызвать моторный паралич и потерю функции мочевого пузыря и кишечника.
- Неуместные эпидуральные инъекции, при котором стероид, анестетик или другое введенное лекарство случайно попадает в твердую мозговую оболочку
- Множественные люмбальные проколы (спинномозговая пункция), которая может способствовать кровотечению, эпидуральной гематоме позвоночника (синяку) и арахноидальному фиброзу (рубцеванию)
- Инфекции спинного мозга, такие как вирусный или грибковый менингит или бактериальный туберкулез
- Хроническая компрессия позвоночника вызвано продвинутым стенозом позвоночника или остеохондрозом
- Травма позвоночника приводит к интратекальному кровоизлиянию (кровотечение внутри арахноидальных и прилегающих мембран) и арахноидальному фиброзу
- Новообразования позвоночника (доброкачественные или злокачественные опухоли) с поражением арахноидальных мембран или поражением их
Известно, что некоторые вводимые красители, используемые в исследованиях с визуализацией миелограммы, вызывают арахноидит, хотя препарат, наиболее часто связанный с этим заболеванием, - миодил (иофендилат) - был прекращен из соображений безопасности.
В последние годы высказывались предположения, что определенные люди имеют генетическую предрасположенность к арахноидиту, хотя точные хромосомные мутации еще не определены.
Хотя арахноидит по-прежнему считается редкостью, точная частота заболевания остается неясной. Некоторые эксперты считают, что более частое использование инвазивных и неинвазивных процедур на позвоночнике, которые сейчас считаются обычным явлением, может способствовать предполагаемому увеличению числа случаев арахноидита. .
Причины рубцевания корней спинномозгового нерваДиагностика
Арахноидит бывает трудно диагностировать, отчасти потому, что его симптомы схожи с симптомами многих других состояний. Чаще всего люди обращаются за лечением от арахноидита, когда болезнь прогрессирует, просто потому, что появление симптомов было отложено.
Обычно подозрение на арахноидит возникает при наличии множества симптомов, например, хронической невралгии, которая может сопровождаться слабостью и дисфункцией мочевого пузыря.
Физический осмотр
Диагноз арахноидита обычно начинается с изучения ваших симптомов и истории болезни (включая прошлые процедуры и болезни). Медицинский осмотр будет включать оценку ваших рефлексов, а также диапазона движений ваших ног.
Люди с арахноидитом часто не могут полностью вытянуть ноги (ключевой диагностический признак) и при ходьбе будут делать короткие осторожные шаги.
Лабораторные тесты
Арахноидит характеризуется хронической нейровоспалительной реакцией. Это часто можно обнаружить с помощью анализов крови, которые измеряют общее воспаление в организме.
Главным среди них является тест, называемый скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), который измеряет скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки. Более быстрое осаждение указывает на более высокий уровень воспаления. Другой тест, называемый тестом на C-реактивный белок (CRP), измеряет уровень белка, вырабатываемого печенью в ответ на воспаление.
Вместе эти тесты не могут диагностировать арахноидит, но могут подтвердить диагноз.
Визуальные исследования
Несмотря на то, что вышеуказанные тесты будут выполняться неизменно, исследования с использованием изображений, как правило, являются наиболее эффективным способом диагностики арахноидита.
Среди возможных вариантов - компьютерная томография (КТ), при которой серия рентгеновских изображений создает трехмерные «срезы» тела. Исследования показали, что компьютерная томография позволяет лучше выявлять кальцификацию без применения контрастного вещества. КТ также может подтвердить такие состояния, как остеохондроз.
В прошлом инъекция контрастных веществ на масляной основе между костями позвоночника могла вызвать адгезивные спинномозговые кисты, называемые сирингомиелией. Сегодня эти агенты в значительной степени заменены водорастворимыми контрастными веществами.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - при которой магнитные и радиоволны используются для создания высокодетализированных изображений мягких тканей - является наиболее чувствительным тестом для наблюдения за скоплением нервных корешков, связанным с арахноидитом. МРТ также хорошо подходят для обнаружения аномалий мягких тканей, таких как опухоль спинного мозга.
Еще одно полезное исследование - электромиограмма (ЭМГ), которая позволяет оценить тяжесть повреждения нервных корешков путем измерения электрической активности. Новые контрастные красители, используемые в КТ-миелограммах, не связаны с повышенным риском арахноидита.
Поясничная пункция
Если есть подозрение на инфекцию, может быть назначена люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для извлечения образца спинномозговой жидкости для исследования в лаборатории. Эта процедура также может помочь при дифференциальном арахноидите и эпидуральном абсцессе, локализованном скоплении гноя, которое обычно можно вылечить курсом антибиотиков.
лечение
От арахноидита нет лекарства. Лечение направлено на контроль и облегчение хронической нервной боли.
Этот подход мало чем отличается от тех, которые используются для лечения других хронических болевых расстройств, таких как фибромиалгия, хотя единый подход еще не доказал стабильную эффективность во всех случаях.
К сожалению, это заболевание часто может изменить жизнь даже при последовательном лечении.
Лекарства
В зависимости от тяжести и локализации симптомов могут быть назначены определенные препараты, которые помогают контролировать невралгическую боль и другие симптомы. Варианты широко классифицируются как:
- Противовоспалительные препараты такие как пероральный иммунодепрессант преднизон, вводимый нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) кеторолак и пероральный НПВП (Тиворбек) индометацин
- Обезболивающие такие как опиоидный препарат фентанил, анестетики в низких дозах, такие как кетамин, или местные анальгетики, такие как лидокаин или преднизон
- Невропатические препараты такие как Lyrica (прегабалин) и Neurontin (габапентин), которые часто используются для лечения невралгии после опоясывающего лишая и диабетической нейропатии
- Тетрациклиновые антибиотики такие как миноцин (миноциклин), которые подавляют глиальные клетки, окружающие нейроны, и тем самым помогают смягчить невропатическую боль
- Диуретики например, диамокс (ацетазоламид), который помогает снизить давление спинномозговой жидкости, вызванное нейровоспалением, тем самым снижая давление на нервные клетки
Эпидуральные инъекции стероидов, процедура, которую некоторые изучают для лечения поясничного арахноидита, не рекомендуются из-за риска эпидурального кровотечения, которое только усилит - а не уменьшит - тяжесть симптомов.
Управление болью
Как хроническое, а иногда и постоянное заболевание, арахноидит редко лечится с помощью одних лекарств. Вместо этого врачи обычно рекомендуют комбинацию лекарств, физиотерапии и обычных упражнений, чтобы минимизировать боль при сохранении диапазона движений ваших нижних конечностей.
Также может быть рекомендована психотерапия, чтобы научить справляться с хронической болью. Это может включать в себя снижение стресса на основе осознанности и лекарства, которые помогают лечить острую тревогу или депрессию.
Также могут быть рассмотрены мобильные устройства. Стоячие инвалидные коляски и сегвеи особенно полезны, поскольку они помогают вам оставаться в вертикальном положении. Однако и то, и другое дорого обходится и редко покрывается медицинским страхованием.
Как справиться с хронической невропатической больюРазработка подходов
Хирургическое вмешательство, включая хирургическую блокаду нерва, редко используется для лечения арахноидита из-за высокой частоты неудач. Однако новые методы, такие как стимуляция спинного мозга (SCS), в некоторых случаях показывают положительные результаты.
Стимулятор спинного мозга - это имплантированное устройство, которое посылает электрические импульсы в спинной мозг, чтобы облегчить определенные виды боли. Устройство, также известное как стимулятор спинного мозга, снижает возбудимость нейронов и тем самым препятствует доставке нервных сигналов в мозг.
SCS используется для лечения других типов хронической боли, но рассматривается только тогда, когда другие консервативные методы лечения не приносят облегчения.
Исследование 2015 г., опубликованное в Журнал боли сообщили, что SCS, применявшийся у одного пациента с арахноидитом (который не ответил на опиоидный препарат оксикодон или другие виды лечения), обеспечил полное облегчение боли после имплантации. В течение месяца больше не потребовалось никакого другого лечения. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.
Несмотря на потенциальные преимущества ГКС, осложнения не редкость и могут включать инфекцию, эпидуральные гематомы, утечку спинномозговой жидкости, повреждение нервов и, в редких случаях, паралич.
Из-за этого SCS следует рассматривать как крайний вариант после взвешивания рисков и преимуществ с хирургом, который регулярно выполняет эти процедуры.
Как стимуляторы спинного мозга блокируют больСлово от Verywell
Причин арахноидита много, и их нелегко избежать. С учетом вышесказанного у вас есть возможность задать вопрос, является ли какая-либо операция на позвоночнике абсолютно необходимой. В некоторых случаях врач может порекомендовать альтернативную процедуру или терапию.
С учетом сказанного, никогда не следует избегать процедур на позвоночнике, которые жизненно важны для вашего здоровья. Просто не забудьте спросить своего врача, доступны ли другие варианты, а также плюсы и минусы каждого из них. Сохраняя непредвзятость и задавая правильные вопросы, вы обычно можете сделать наиболее осознанный выбор.
Современные тенденции в лечении хронической боли