Содержание
- Каков процесс оценки и отбора потенциального кандидата на трансплантацию руки?
- Как хирурги соединяют руку донора с реципиентом?
- Каковы риски трансплантации руки и что можно сделать, чтобы их предотвратить?
- Как проходит процесс выздоровления у пациентов с трансплантацией руки?
Избранные эксперты:
Джеральд Брандачер, доктор медицины
Джейми Троял Шорс, доктор медицины
Трансплантация руки - это процедура хирургического прикрепления руки или руки донора к реципиенту, которая может изменить жизнь тех, кто перенес ампутацию или испытала крайнюю потерю функции руки из-за болезни или травмы. Это сложная процедура, которая включает в себя строгий процесс скрининга, тщательную подготовку к хирургическому вмешательству, до 12 часов и более операций, регенерацию нервов, физиотерапию и прием иммунодепрессантов на всю оставшуюся жизнь пациента.
Чтобы узнать больше о закулисных аспектах успешной трансплантации руки, мы поговорили с пластическим и реконструктивным хирургом доктором Джейми Шорсом, клиническим директором Программы трансплантации кисти и верхних конечностей в Центре комплексной трансплантации Джона Хопкинса и трансплантологии. хирург доктор Джеральд Брандакер, научный директор программы реконструктивной трансплантации и директор лаборатории васкуляризированной композитной аллотрансплантации (VCA) в Johns Hopkins.
Каков процесс оценки и отбора потенциального кандидата на трансплантацию руки?
Доктор Джейми Шорс: Мы пытаемся оценить, какой вариант, будь то трансплантация или более традиционный вариант реконструкции, включая традиционную реконструктивную хирургию, протезирование или более сложное протезирование в сочетании с целевой реиннервацией мышц, в конечном итоге обеспечит пациенту наилучший результат. Часть этого процесса включает определение того, достаточно ли мышц и здоровых нервов, чтобы реально ожидать регенерации нервов, которая обеспечит им адекватную двигательную функцию после операции. После того, как пациент проходит оценку, мы также проверяем его, чтобы убедиться, что он способен не отставать от требований к лекарствам и физиотерапии, настойчивость продолжать процесс в случае краткосрочных неудач и надлежащую систему поддержки вокруг них чтобы помочь им добиться успеха. После завершения скрининга мы оценим пациента анатомически / хирургически, с медицинской точки зрения, иммунологически, психологически и социально. Каждая из этих категорий чрезвычайно важна.
Доктор Джеральд Брандачер: Каждый кандидат также проходит иммунологический скрининг, который включает определение группы крови и HLA-типирование, тест для подтверждения соответствия тканей донора и реципиента. Это уникальные маркеры, которые мы хотим максимально точно сопоставить между донором и получателем. Также необходимо сопоставить несколько параметров вируса. Мы хотим ограничить тип трансплантатов пациентами с иммунологически низким риском, обычно теми, у кого нет донорских антител, трансплантатами других органов или которые были беременны. Мы делаем это, потому что знаем, что пациенты с высоким риском имеют высокий уровень отторжения и требуют более интенсивного режима иммунодепрессантов. Это не спасающий жизнь тип трансплантата, поэтому ключевым моментом является минимизация всех побочных эффектов и токсичности долгосрочной иммуносупрессии. Наша команда работает над уникальным протоколом иммуносупрессии, который включает лечение пациента антителами в день трансплантации с последующей инфузией донорского костного мозга через несколько дней.
Как хирурги соединяют руку донора с реципиентом?
Берега: Операция по пересадке руки сложна и включает фиксацию кости, повторное прикрепление артерий и вен и восстановление сухожилий и нервов. Процесс может длиться от 8 до 12 часов и дольше. Для этого требуется большая команда преданных своему делу хирургов, которые являются экспертами в области хирургии кисти и верхних конечностей и / или микрохирургии. Самая важная часть процесса заживления, с точки зрения хорошего долгосрочного функционирования, - это регенерация нервов, которая начинается после того, как нервы хирургическим путем соединены между реципиентом и пожертвованной рукой или рукой.
Чтобы нерв зажил, его необходимо повторно соединить в месте повреждения. Как только это происходит, нервные волокна начинают расти внутри соединенных нервов в месте восстановления нерва, от тела к новой части тела, с максимальной скоростью один дюйм в месяц. Новая конечность должна восстановить нервные сигналы примерно в течение трех-восемнадцати месяцев, в зависимости от части тела. Однако результаты никогда не гарантированы.
Брандакер: Растущий нерв использует донорский нерв как основу. По мере того, как нерв приближается к новой конечности, он может стимулировать структуры, с которыми сталкивается. Таким образом, пациенты могут испытывать легкое жжение или покалывание. Со временем группы мышц начинают реиннервацию (отрастать нервы), пока вся конечность не станет функциональной.
Каковы риски трансплантации руки и что можно сделать, чтобы их предотвратить?
Брандакер: Как и в случае с трансплантацией органов, наибольшую озабоченность вызывает предотвращение отторжения. Отторжение бывает двух видов: острое и хроническое. Острое отторжение - это когда организм рассматривает пересаженную конечность как инородный объект, и иммунная система борется с ним. Отторжение часто сначала проявляется на коже в виде сыпи или пятен. Обычно это происходит в течение первых двух месяцев.
Хроническое неприятие происходит годами и в конечном итоге может привести к неудаче. Однако до тех пор, пока пациент соблюдает предписанный режим иммунодепрессантов, есть доказательства того, что после трансплантации руки можно достичь отличных долгосрочных результатов.
Как проходит процесс выздоровления у пациентов с трансплантацией руки?
Берега: Пациенты с трансплантацией руки должны быть готовы к интенсивному процессу реабилитации. Пациентам рекомендуется начать движение рукой раньше (обычно в течение 24-48 часов), чтобы уменьшить отек и скованность. Все пациенты должны будут проходить лечебную терапию для рук более 6 часов каждый день 5 дней в неделю в течение первых 3-6 месяцев после трансплантации. Терапия будет адаптирована к их потребностям и возможностям; тем не менее, уход за пересаженными руками и их восстановление станут постоянной работой для реципиента в течение первых 1-2 лет после трансплантации.