Затрудненное дыхание: астма или что-то еще?

Содержание

• Состояния, имитирующие астму
• Диагностика
• лечение
• Слово от Verywell

Затрудненное дыхание, будь то хрипы, боль или стеснение в груди, одышка и кашель, характерны для астмы, но также могут возникать при желудочно-кишечной рефлюксной болезни (ГЭРБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сердечной недостаточности и др. проблемы (включая вирусные инфекции).

Какой бы неприятной ни была астма, болезнь редко вызывает прогрессирующее поражение легких. Но другие заболевания легких, вызывающие затрудненное дыхание, могут беспрепятственно прогрессировать и, если их не диагностировать, могут беспрепятственно прогрессировать. Тем не менее, другие возможные диагнозы, влияющие на сердечно-сосудистую систему или другие системы органов, могут быть серьезными и требовать раннего лечения для достижения наилучших результатов.

Вот почему так важен правильный диагноз. У вас вполне может быть астма, если у вас проблемы с дыханием, особенно если симптомы проявляются эпизодически и внезапно обостряются. Но в конечном итоге только врач может окончательно отличить ее от других возможных заболеваний и расстройств.

Состояния, имитирующие астму

Есть ряд состояний, которые могут вызвать одышку, хрипы, кашель и стеснение в груди. В то время как большинство из них связаны с легкими и дыхательной системой, другие связаны с другими системами органов, такими как сердце и дыхательные пути.

При исследовании потенциальной астмы ваш врач рассмотрит все возможные причины вашего затрудненного дыхания (процесс, называемый дифференциальной диагностикой).

Обзор астмы

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое заболевание, при котором кислота из желудка попадает в пищевод. Хотя для ГЭРБ характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, частая регургитация кислоты может привести к пневмониту (воспалению воздушных мешков легких).

Помимо симптомов, подобных астме, пневмонит можно распознать по потрескивающему звуку в легких (хрипы), а также по необъяснимой потере веса, постоянной усталости и ударам пальцев рук или ног. Рубцевание легких (фиброз) является долгосрочным последствием пневмонита, вызванного ГЭРБ (также называемого рефлюкс-аспирационным синдромом).

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - прогрессирующее заболевание легких, чаще всего связанное с курением. На ранних стадиях заболевания симптомы могут проявляться как астма и даже обостряться, если легкие подвергаются воздействию аллергенов, паров или холода.

Среди некоторых отличительных ранних признаков - задержка жидкости, проблемы со сном, усиливающийся тянущий кашель и откашливание прозрачной, беловатой или желтоватой мокроты.

Различия между астмой и ХОБЛ

Хроническая сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это состояние, при котором сердце перекачивает кровь недостаточно сильно, чтобы снабжать остальное тело кровью и кислородом.

Помимо астматических симптомов, ЗСН может вызывать скопление жидкости в легких (плевральный выпот), отек нижних конечностей (отек) и одышку (одышку) в лежачем положении.

Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок означает, что ваши голосовые связки не работают нормально. Вместо того, чтобы открываться голосовые связки при вдохе или выдохе, они остаются закрытыми, что затрудняет попадание воздуха в легкие или выход из них.

Дисфункция голосовых связок обычно вызывает охриплость голоса, хрипы, ощущение стеснения и удушения в горле.

Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) - это необычное состояние, при котором воздействие определенных веществ, таких как заплесневелое сено и птичий помет, может вызвать аллергическую реакцию в легких.Поскольку у HP есть много тех же аллергенных факторов, что и у астмы, ее легко принять за нее.

Гриппоподобные симптомы, хрипы, потеря веса, усталость и удары пальцев рук и ног - все это указывает на то, что поражен HP, но только тесты на аллергию могут подтвердить диагноз. В случае хронического HP может потребоваться биопсия легкого, если тесты на аллергию не дали результатов.

Легочный саркоидоз

Легочный саркоидоз - заболевание, характеризующееся образованием гранулированных комков (гранулем) в легких.

Причина болезни неизвестна, но обычно проявляется астматическими симптомами. Однако при легочном саркоидозе симптомы будут постоянными, а не эпизодическими, и могут сопровождаться ночным потоотделением, увеличением лимфатических узлов, усталостью, лихорадкой, болью в суставах или мышцах, кожной сыпью, нечеткостью зрения и светочувствительностью.

Опухоли трахеи

Опухоли трахеи, поражающие дыхательное горло (трахею), часто могут начинаться с симптомов, напоминающих астму. Поскольку опухоли трахеи очень редки, их часто диагностируют как астму.

Кашель с кровью (кровохарканье) часто является первым признаком того, что это связано с чем-то более серьезным, чем астма. Опухоли трахеи могут быть доброкачественными (незлокачественными) или злокачественными (злокачественными) и обычно требуют биопсии для подтверждения диагноза.

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) - это состояние, при котором тромб образуется в артерии легких. ПЭ ассоциируется с ожирением, курением, приемом некоторых лекарств (включая противозачаточные таблетки) и длительной неподвижностью в автомобиле или самолете.

По сравнению с астмой хрипы встречаются реже, а боли в груди, как правило, бывают резкими и усиливаются при кашле или вдохе. Нередко отхаркивает розоватая кровянистая пена, если у вас ПЭ.

Признаки и симптомы астмы

Диагностика

Как видите, если вы испытываете симптомы, похожие на астму, врач может назначить ряд диагностических тестов, чтобы определить причину затрудненного дыхания.

К ним относятся тесты функции легких (PFT), чтобы оценить, насколько хорошо работают легкие, и исследования изображений для проверки аномалий в легких и дыхательных путях, но могут также включать и другие.

Среди наиболее часто используемых тестов:

• Пиковая скорость выдоха (PEFR) измеряет, сколько воздуха вы можете быстро выдохнуть из легких.
• Спирометрия это более полный тест, который измеряет емкость легких и силу выдыхаемого воздуха.
• Проба на бронхопровокацию включает контролируемое воздействие веществ, вызывающих респираторные симптомы.
• Бронходилататорный ответ включает использование ингаляционных бронходилататоров, чтобы увидеть, улучшается ли функция легких.
• Оксид азота в выдыхаемом воздухе это тест, который измеряет, сколько оксида азота выдыхается из легких (распространенный индикатор воспаления легких).
• Рентгенограмма грудной клетки использует ионизирующее излучение для создания подробных изображений, чтобы увидеть, есть ли в легких сгустки, выпот или опухоли.
• Компьютерная томография (КТ) сделайте несколько рентгеновских снимков, которые затем преобразуют в трехмерные «срезы» легких и дыхательных путей.

На основании результатов этих исследований могут быть выполнены другие тесты, включая эндоскопию, тесты на аллергию и биопсию легких.

В конце концов, для окончательной диагностики астмы необходимо соответствие трем критериям:

• История или наличие симптомов астмы
• Доказательства обструкции дыхательных путей с помощью тестов PFT и других тестов
• Улучшение функции легких на 12% и более при использовании бронходилататора

Все другие причины обструкции дыхательных путей, особенно ХОБЛ, необходимо исключить до того, как можно будет поставить официальный диагноз астмы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АСТМЫ
Состояние	Отличительные симптомы	Дифференцирующие тесты
Хроническая сердечная недостаточность	• История ишемической болезни сердца (ИБС) • Отеки ног. • Rales • Одышка в положении лежа.	• Рентген грудной клетки, показывающий плевральный выпот. • Эхокардиограмма
Легочная эмболия	• Острая боль в груди при кашле или вдохе. • Розовая пенистая мокрота.	• КТ дыхательных путей с контрастным красителем
ХОБЛ	• История курения • Продуктивный (влажный) кашель. • Одышка может возникнуть сама по себе.	• Значения PFT отличаются от астмы • Рентген грудной клетки, показывающий гиперинфляцию легких
Пневмонтит, вызванный ГЭРБ	• Rales • Сотрясение пальцев рук или ног • Симптомы рефлюкса.	Эндоскопия для проверки повреждения пищевода • Рентген грудной клетки, показывающий рубцевание легких.
Гиперчувствительный пневмонит	•Потеря веса •Высокая температура • Rales • Сотрясение пальцев рук или ног	• Рентген грудной клетки, показывающий рубцевание легких. • Тестирование на аллергические антитела. • Биопсия легкого
Легочный саркоидоз	•Потеря веса •Ночные поты • кожная сыпь. • Проблемы со зрением • Увеличение лимфатических узлов.	• Рентген грудной клетки, показывающий области облачности
Дисфункция голосовых связок	• Свистящее дыхание при вдохе и выдохе. • герметичность в горле • Чувство удушения.	• Эндоскопия трахеи
Опухоли трахеи	• Лающий кашель. •Кровохарканье	•Рентгенограмма грудной клетки • Биопсия опухоли

лечение

Если диагностирована астма, ваш врач может назначить некоторые из следующих методов лечения для улучшения дыхания в экстренных случаях и предотвращения повторения обострений.

В случае, если астма не Причина вашего затруднения дыхания, другие методы лечения будут рассмотрены в зависимости от вашего диагноза. Они могут варьироваться от хронических лекарств для лечения симптомов ГЭРБ, ХОБЛ или ХСН до более инвазивных процедур или операций для лечения острой сердечной недостаточности или опухолей трахеи.

Бета-агонисты короткого действия

Бета-агонисты короткого действия (SABA), также известные как «спасательные ингаляторы», обычно используются для лечения острых симптомов астмы, а также респираторных заболеваний и обострений у людей с ХОБЛ.

Они используются для быстрого облегчения, когда вы испытываете тяжелые эпизоды одышки и хрипы. SABA также обычно вдыхают перед физической нагрузкой, чтобы предотвращать обострение ХОБЛ.

Варианты включают:

• Альбутерол (известный под названиями Провентил, Вентолин, ПроЭйр и др.)
• Комбивент (альбутерол плюс ипратропий)
• Xopenex (левальбутерол)

Ингаляционные стероиды

Ингаляционные кортикостероиды, также называемые ингаляционными стероидами, используются для облегчения воспаления легких и уменьшения гиперчувствительности дыхательных путей. Ингаляционные стероиды - наиболее эффективные лекарства, доступные для длительного контроля астмы.

Ингаляционные или пероральные кортикостероиды часто включают в лечение ХОБЛ и легочного саркоидоза. Пероральные стероиды можно использовать в экстренных случаях для лечения тяжелых приступов астмы.

Варианты включают:

• Аэробид (флунизолид)
• Альвеско (циклезонид)
• Асманекс (мометазона фуроат)
• Азмакорт (триамцинолона ацетонид)
• Flovent (флутиказона пропионат)
• Пульмикорт (порошок будесонида)
• Квар (дипропионат беклометазона)

Различия между ингаляционными и пероральными кортикостероидами

Бета-агонисты длительного действия

Бета-агонисты длительного действия (LABA) используются для поддержки ингаляционных стероидов, когда симптомы астмы не контролируются с помощью только SABA. Если вы испытываете затрудненное дыхание ночью, LABA может помочь вам больше отдыхать.

LABA также используются в тандеме с ингаляционными кортикостероидами для ежедневного лечения ХОБЛ.

Варианты включают:

• Аркапта (индакатерол)
• Брована (арформотерол)
• Перфоромист (формотерол)
• Серевент (салметерол)
• Стиверди (олодатерол)

Есть также четыре комбинированных ингалятора, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, которые сочетают вдыхаемый LABA с вдыхаемым кортикостероидом:

• Адваир Дискус (флутиказон и сальметерол)
• Breo Ellipta (флутиказон и вилантерол)
• Дулера (мометазон и формотерол)
• Симбикорт (будесонид и формотерол)

Антихолинергические средства

Антихолинергические препараты часто используются в сочетании с SABA при лечении респираторных заболеваний. Они используются при тяжелых приступах аллергии, а не на постоянной основе для лечения заболеваний.

Антихолинергические средства, используемые для лечения бронходилататоров, включают:

• Атровент (ипратропиум)
• Спирива Респимат (тиотропиум)

Существует также комбинированный ингалятор Combivent, содержащий альбутерол, SABA и антихолинергический препарат ипратропиум.

Как и в случае ингаляционных SABA, LABA и кортикостероидов, холинолитики также иногда используются для лечения ХОБЛ. С учетом сказанного, тиотропий и ипратропий могут повышать риск сердечно-сосудистых событий, включая сердечную недостаточность, у людей с ХОБЛ, у которых есть основное заболевание сердца.

Модификаторы лейкотриенов

Модификаторы лейкотриена - это класс лекарств, которые можно рассмотреть, если ваш врач считает, что приступы астмы связаны с аллергией. Хотя эти препараты менее эффективны, чем ингаляционные стероиды, их можно использовать сами по себе, если проблемы с дыханием легкие и стойкие.

Три модификатора лейкотриена в настоящее время одобрены для использования в США:

• Accolate (зафирлукаст)
• Singulair (монтелукаст)
• Зифло (зилеутон)

Хотя некоторые лекарства от астмы полезны при лечении других респираторных заболеваний, никогда не используйте лекарства, прописанные от астмы, для каких-либо других целей, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Как лечится астма

Слово от Verywell

То, что может показаться астмой, не всегда астма. Единственный способ узнать наверняка - обратиться к специалисту по легким, называемому пульмонологом, который может назначить анализы, чтобы подтвердить, что астма действительно является причиной.

Если вы решите пропустить врача и лечить свое состояние с помощью безрецептурного средства от астмы, такого как Primatene Mist, любое облегчение симптомов не означает, что причиной была астма. Все, что вы можете делать, - это маскировать настоящую причину своих проблем с дыханием и подвергать себя риску долгосрочного вреда.

Что делать, если у вас приступ астмы