Содержание
- Что такое обратная артериальная перфузия близнецов?
- Что вызывает обратную артериальную перфузию близнецов?
- Каковы факторы риска обратной артериальной перфузии близнецов?
- Двойная обратная диагностика перфузии артерий
- Двойное обратное лечение перфузии артерий
Что такое обратная артериальная перфузия близнецов?
Двойная обратная артериальная перфузия (последовательность TRAP) - редкое состояние при монохориальной беременности двойней. Он возникает, когда сердечная система одного из близнецов выполняет работу по снабжению кровью обоих близнецов. Близнец, снабжающий кровью, известен как "насос-твин" и нормально развивается в утробе матери. Однако повышенная частота сердечных сокращений подвергает этого близнеца риску сердечной недостаточности. Другой близнец, известный как "акардиальный близнец" - нет сердца или оно не сформировано полностью. Обычно у него плохо развитое тело, а также может отсутствовать голова, конечности и туловище.
Монохориальная беременность двойней
Монохориальные близнецы - это однояйцевые близнецы, которые разделяют плаценту (послед) и сеть кровеносных сосудов, которые поставляют кислород и питательные вещества, необходимые для развития в утробе матери. TRAP встречается примерно в 1% монохориальных беременностей или в 1 из 35 000 беременностей.
Что вызывает обратную артериальную перфузию близнецов?
Считается, что при использовании TRAP на очень ранних сроках беременности резкие, продолжающиеся колебания артериального давления и кровотока могут мешать развитию сердца у акардиального близнеца. Хотя сердце помпового близнеца может и дальше развиваться должным образом, сосудистые связи между близнецами могут создавать проблемы. В случае TRAP кровь от здорового близнеца-помпы течет обратно от плаценты к нездоровому акардиальному близнецу. Поскольку у акардиального близнеца нет функционального сердца, он не может совершать ответные действия и обеспечивать прямой ток крови, характерный для нормальной системы кровообращения плода.
Поскольку акардиальный близнец не может полностью развить жизненно важные органы, выживание вне матки невозможно. Фактически, акардиальный близнец технически не является плодом, а представляет собой массу ткани, которая растет из-за крови, текущей от двойника-помпы. Вмешательства плода сосредоточены на мониторинге здоровья сердца помпового близнеца и включают процедуры по остановке кровотока к акардиальному близнецу.
Каковы факторы риска обратной артериальной перфузии близнецов?
Факторы риска, связанные с TRAP, неизвестны. Это неизбирательное заболевание, возникающее случайным образом при монохориальной беременности.
Двойная обратная диагностика перфузии артерий
Заподозрить TRAP можно по результатам пренатального УЗИ. Первым шагом в подтверждении диагноза является установление монохориальной беременности двойней. Результаты УЗИ могут показать один нормально развивающийся плод и атипичное образование с аномальной сердечной деятельностью. Для подтверждения диагноза необходимо изучить картину кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии. Достижения в области трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования теперь позволяют специалистам в области медицины плода и матери диагностировать последовательность TRAP уже на 11 неделе беременности.
Двойное обратное лечение перфузии артерий
Прогноз последовательности TRAP зависит от напряжения, которое повышенное сердечное усилие оказывает на сердце сдвоенного насоса. Если получить достаточное количество питательных веществ, тело акардиального близнеца может расти с такой же скоростью, что и тело помпового близнеца. Когда это происходит, увеличивается риск сердечной недостаточности в сдвоенной помпе.
Если установлено, что здоровый близнец с помпой находится в группе повышенного риска сердечной недостаточности, может быть рекомендована операция на плоде для закрытия кровеносных сосудов, питающих акардиального близнеца. Для успешного лечения последовательности TRAP были использованы следующие процедуры:
Радиочастотная абляция (РЧА) может быть рекомендован в случаях, когда срок беременности превышает 16 недель. Эта процедура включает введение в матку небольшой иглы. Игла содержит несколько острых зубцов, которые рассеивают тепловую энергию радиочастоты. Тепловая энергия используется для закупорки питающих сосудов, снабжающих кровью акардиального близнеца у основания его пуповины.
Биполярная коагуляция: В случаях, когда срок беременности менее 16 недель, может быть рекомендована биполярная коагуляция. Эта процедура закрывает часть пуповины акардиального близнеца рядом с плацентой.
Любая внутриутробная процедура для плода представляет опасность как для мамы, так и для ребенка. После коагуляции пуповины часть плаценты, которая больше не получает кровоснабжение от кровообращения умершего близнеца, претерпевает дегенеративные изменения, которые увеличивают риск преждевременных родов.
У пациентов, у которых нет осложнений, шанс на благополучный исход у здорового близнеца составляет более 90 процентов. Остатки акардиоза могут оставаться в утробе до родов. У большинства женщин роды нормальные, а ребенок - здоровый.